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國內肺癌發生率排行十大癌症的第三位,死亡率卻高居所有癌症之冠,尤其近年來肺癌患者更有年輕化趨勢,部分女性不吸菸也會得到肺癌。醫師表示,雖然肺癌惡性程度高,但它有許多標靶藥物可用,治療相當成熟,健保也給付用藥,罹患肺癌不再是絕症。

 

適用腺癌患者 須作基因檢測

中國醫藥大學附設醫院癌症中心院長陳志毅表示,國內每年新增約一萬名肺癌患者,根據腫瘤不同組織型態,肺癌可分小細胞及非小細胞兩大類,通常早期肺癌可手 術切除,部分患者術後還需配合「輔助性治療」,避免癌症復發。不過,若屬於3B或第四期肺癌,此時無法手術,就只能進行藥物治療。

目前肺癌治療藥物多元,除了一般的化學治療及放射線治療,還有只針對某特定「標的基因」攻擊的標靶藥物,若患者接受基因檢驗呈陽性,事先向健保署申請,就能使用標靶藥物。

值得注意的是,標靶藥並非所有肺癌都有效,陳志毅說,標靶藥只適用於非小細胞肺癌中的腺癌如果是小細胞肺癌只能用化療。此外,非小細胞肺癌患者使用標靶藥物前,必須經過基因檢測陽性,即確認有基因突變者,健保才會給付藥費。

 

健保給付 僅限單一用藥

台北榮民總醫院胸腔腫瘤科主治醫師陳育民表示,針對不同基因突變所研發的常見標靶藥物有兩種,包括:上皮細胞生長因子接受器酪胺酸酉每抑制劑(EGFR- TKI)、間變性淋巴瘤激酉每(ALK)抑制劑,目前EGFR基因檢測陽性的患者,可服用的標靶藥有艾瑞莎、得舒緩、妥復克,這三種藥物可作為3B或第四 期肺腺癌患者的一線用藥。

由於艾瑞莎、得舒緩、妥復克都是EGFR的同家族藥物,但患者只能選擇其中一種藥,健保不給付三藥併用或輪流使用,因此用藥選擇十分關鍵。陳育民說,三種 標靶藥的常見副作用包括腹瀉、皮膚疹子、長青春痘、甲溝炎等,通常艾瑞莎的副作用較少,但相對藥性也較溫和;其次是得舒緩;藥效最強的是妥復克,但它的副 作用也最強。

 

五成患者 面臨抗藥性問題

「每天一顆標靶藥的安全性高,且有效性達七成。」陳志毅說,雖然標靶藥的效果不錯,但癌細胞自己會找出路,約有五成患者在半年後恐面臨抗藥性問題,若一線用標靶藥沒效,這時就需做化療。

陳育民說,肺腺癌患者中約五成有EGFR基因突變,其中女性肺腺癌的EGFR突變比率更高,甚至可達到65%至70%。一旦EGFR陰性,患者還可接受另 一種ALK的基因突變檢測,國內約5%肺腺癌有ALK突變;這時會先進行「免疫組織化學染色(IHC)」確定,之後再進行細密的螢光原位雜合技術 (FISH)。若ALK基因檢驗陽性,患者即可選擇另一種標靶藥「截克瘤」,但目前健保並未給付,早晚各吃一次250毫克藥物,每月費用26萬元;它的副作用包括皮膚疹子、腹瀉、視力模糊易有眩光,但還不至於會影響日常生活。

 

基因檢測不符 不建議自費使用

不少人對標靶藥物寄予厚望,即使基因檢測沒突變,仍想自費使用;但陳育民說,這樣不僅沒效、又浪費錢,甚至還會影響後續化療藥物的效果,並不建議使用。他認為「鉑類」加「愛寧達」的化療組合效果也不錯,癌友毋須堅持使用標靶藥。

除了EGFR及ALK基因突變的標靶藥物,其實還有一種抑制新生血管因子受器的標靶藥物「癌思停」,只不過這種標靶藥必須和化療合併使用;且健保也不給付,每月藥費約6到8萬元,患者用藥需追蹤血壓及蛋白尿,以免影響腎功能。

其實肺腺癌的用藥選擇很多,陳育民說,唯有醫病雙方充分溝通,選擇對病患最適合的藥物,除能有效抑制腫瘤復發,亦能降低藥物的副作用,生病也能享受良好的生活品質。

 

【2014/05/11 聯合報】@ http://udn.com/

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