現 在 的 我

55歲的A先生在今年7月出現上腹疼痛且會轉移至背部，食欲不振且在一個月內體重下降5、6公斤。因為合併貧血與糞便潛血反應陽性，前來就診。經抽血檢查與胃鏡、大腸鏡檢查後發現，輕度鐵質缺乏，但上、下消化道並無明顯惡性腫瘤。

由於病人腹痛持續加劇，故安排腹部電腦斷層掃描。一周後，報告顯示胰臟頭部有2公分腫瘤與多顆肝臟腫瘤，患者接受肝腫瘤切片檢查，證實為胰臟癌合併肝轉移。

鑑於手術治療已不可行，建議病人立即接受化學治療。病患與家屬非常關心使用的藥物為何？是否必須採用自費的藥物以達最好的療效？

目前，健保署已針對多項抗癌化學藥物與標靶藥物提供給付，雖訂有相當嚴格的給付規定，甚至有部分必須事前提出申請，經1至2周審查程序後，通過核可者才可使用；然而，健保署的給付規定，基本上已盡可能兼顧療效與本國國情。

號稱抽血就可驗癌症的「腫瘤標記」，在健康檢查項目裡很熱門，但其實不適合用癌症篩檢。醫師表示，腫瘤標記偽陽性高，臨床常見沒有任何症狀的民眾，拿著腫瘤指數超標報告到門診報到，檢查卻找不出問題，讓大家白緊張一場。

腫瘤標記是自費健檢熱門項目之一，單項要價兩百元到四百元，臨床有醫療院所推出一次檢驗十多項腫瘤指數的健檢組合，要價數千元。

一名留學返國男子順利進入國內電子業，躍身成為科技新貴，卻在公司體檢中發現自己肺癌腫瘤標記「CYFRA21-1」超標逾十倍。他先接受胸部Ｘ光檢查，雖然沒有發現病灶，但母親放心不下，自費六千元，「押」著他接受低劑量電腦斷層掃描。

電腦斷層顯示，男子肺部有「白點」，雖然醫師研判並非惡性腫瘤，卻無法安撫他母親的焦慮，堅持帶兒子到其他醫院尋求「第二意見」檢查，經過多位醫師一致表示，白點只是反光的血管，母親才不再緊張兮兮。

上述年輕男子的遭遇在門診經常上演。台北市聯合醫院仁愛院區家醫科主治醫師吳岱穎說，門診中常見腫瘤指數出現紅字或快要超標，因而焦慮擔心來看診的民眾。 她回顧二○○三年到二○一三年，有關腫瘤標記的文獻，統整發表在最新一期台灣衛誌，指出腫瘤標記僅有證據做為癌友治療後的追蹤工具，不適合做為一般癌症早 期篩檢。

Q我母親檢查患有大腸癌第二期，聽說標靶藥物可以延緩病況惡化，她是否應接受標靶藥物治療會比較好，或接受化學治療藥物就夠了？

A標靶藥物就像巡曳飛彈，能針對特定目標發動攻擊；它能鎖定腫瘤，殲滅並抑制腫瘤生長，例如抑制血管內皮細胞生長因子（VEGF），以抑制血管增生，讓腫瘤無法獲得生長所需要的養分。

也因此，大腸癌的標靶藥物能避免傳統化療將好壞細胞統統殺掉而出現的副作用，包括惡心、嘔吐、掉頭髮、血球抑制等；不過，有的標靶藥物仍可能有腹瀉、出疹等副作用。

由於標靶藥物費用不低，目前健保只對第四期的大腸癌患者，提供12周的標靶藥物治療給付。並視腫瘤基因型態、患者是否有高血壓等條件，在兩種標靶藥物中擇一使用；同時剛手術切除大腸癌腫瘤的一個月內，也不適合用標靶藥物。

四十三歲的余先生從大學時期開始經常有右側太陽穴及右後頸處偏頭痛，甚至半夜痛醒而失眠，廿年來服用止痛藥的劑量愈來愈重，曾嘗試按摩、中醫都未見改善，還影響工作、留職停薪半年。

收治這名病患的新光醫院整形外科醫師陳柵君表示，余先生的偏頭痛是因右側三叉神經分支觀顳神經等處的筋膜及肌肉壓迫所致，對方接受內視鏡前額拉皮進行神經血管減壓手術，目前已正常上班。

不過，這種拉皮手術在台灣案例很少，並非所有偏頭痛都適合手術治療，她曾收治八名患者，以余先生恢復情況最好，其他病患術後雖還需服用止痛藥，但劑量能大幅減少。

台北榮總神經醫學中心副主任王署君表示，國內偏頭痛人數推估約有一百五十萬人，用手術治療頭痛在台灣並非主流，目前仍以止痛藥或預防用藥為主，若偏頭痛頻 率一周內逾四天，可考慮使用偏頭痛預防藥物，透過安定大腦頭痛活性，減少偏頭痛發生機會，有效緩減大部分偏頭痛症狀，且這些藥皆有健保給付。

前言

聯合報與中央研究院日前主辦「二○一四健康高峰論壇」，邀請國內醫學巨擘針對國人常見的肺癌、乳癌、肝癌及胃癌四大癌症，分享癌症研究新 知，包括癌症的預防、診斷與治療所遇到的瓶頸及創新突破。論壇推出後，廣獲讀者肯定，各界回響不斷，促成一股正向改變力量，其中，健保署已允諾治療肺癌的 標靶藥物將由事前審查改為事後審查。

國內每年新增上萬名肺癌患者，但患者如需標靶藥物治療，須做基因檢測及事前審查，才能獲健保給付，歷時需一個月以上，病患因此身心煎熬。日前在本報和中研 院共同主辦的「健康高峰論壇」中，專家為病患請命應縮減審查流程，健保署決定從善如流，最快年底就能放寬為事後審查，讓病人早日接受治療。

歲月洗禮讓眼睛漸漸退化，但眼疾不僅點出視力危機，背後可能隱藏健康警訊，眼睛健康與心血管、新陳代謝及腦血管疾病高度相關。

長者常見眼疾是白內障或老花眼，亞東醫院眼科主治醫師黃子倫說，這兩種常見眼疾好比白頭髮，是年歲造成的老化現象，但黃斑部退化、眼中風和糖尿病視網膜病變，還牽涉到心血管或腦部，必要時需搭配內科治療。

隆乳會移位、割雙眼可能不對稱…，許多醫學美容手術都會有後遺症，有的會在短時間自然消失。衛生福利部定版美容醫學處置手術範本，受術民眾術前可以仔細消化瞭解手術風險。

衛福部最新公告的「美容醫學處置同意書及說明書範本」，共列出乳房整形、乳房重建、上下眼瞼整形、鼻部整形、拉皮、腹部整形、植髮、抽脂、皮膚科一般手術、一般整形、狐臭治療、顱顏部整形重建、削骨手術等十三種與外科有關的美容醫學手術；以及屬於微整形的雷射治療。

衛福部醫事司長李偉強指出，為了保護消費者有資訊對等，與整形外科、美容外科與皮膚科醫學會，研商出此範本，並已發文給醫學會請所屬會員使用，同時也請地方衛生局將此列為督導考核項目，院所未做到的，可要求限期改善；消費者也可上網下載參考。

米粉不是米做的？柳橙汁沒有柳橙？為強化食品安全，衛生福利部食品藥物管理署明天起嚴格管制食品標示，明起果蔬汁、乳製品、米粉等食品，主原料含量須達標準才能使用果汁、調味乳、米粉等名稱。

食藥管理署日前公告「宣稱含果蔬汁之市售包裝飲料標示規定」、「鮮乳、保久乳、調味乳、乳飲品及乳粉品名及標示規定」及「市售包裝米粉絲產品標示規定」等強制標示辦法，明天正式上路，一旦標示不符且未限期改正者，可處四萬至四百萬元罰鍰。

原定在七月一日擴大實施「同病同酬」的「住院診斷關聯群」（Diagnosis Related Groups，簡稱DRGs），在醫界強大反彈壓力下，昨天突然宣布縮小範圍。

由於這是健保重要改革項目，此舉遭前衛生署署長楊志良批評「健保署這樣不行」。

一般人得知罹癌時，已經青天霹靂，直腸癌病人還要面臨一個問題，那就是「可不可以保留肛門」或是「要不要保留肛門」？

不能保留肛門，意思是要將本來的肛門切掉，然後在肚皮上做個新肛門（人工肛門），這不是一般人馬上就可以接受的狀況。所以許多病人、家屬遲遲無法決定，一 拖再拖，甚至延誤病情及治療時機。因為他們實在無從考慮，不知道為什麼要這樣治療，對於做了人工肛門後，生活會是什麼樣子，充滿恐懼。

<舌尖上的科學>

你喝的乳品 牛奶有幾成？

近來食品安全成為各方關注議題，為提供更多食品安全相關資訊，於隔周三刊載「舌尖上的科學」以服務讀者。

Q丈人因肝癌末期陷入肝昏迷，這種情形還有治療的希望嗎？他還可以活多久？

A所謂「肝昏迷」，另有一說是「肝腦病變」，主要是猛爆性肝炎、肝硬化或肝癌造成的肝臟衰竭，當肝功能嚴重不足時， 出現有神智不清的情況。

人體新陳代謝，會產生廢物和有毒物質，平常仰賴肝臟分泌的酵素分解，排出體外。當肝臟病變使肝功能降低至臨界點以下時，代謝功能降低，體內就會累積各種毒素，隨血流到達腦部，進而抑制腦部活動。

Q：我因乳房腫塊去做穿刺切片檢查，確診為乳癌，醫師同時提及我的ER、PR及HER-2/neu都是陽性，這些是什麼？陽性代表什麼意義？

A：乳癌患者的病理報告會特別註明ER、PR及HER-2/neu的表現，經由這些指標，擬定未來的治療計畫。

Q：我因為乳房腫塊接受超音波穿刺切片檢查，如果真的是癌症，癌細胞可能因為穿刺而擴散嗎？

A：因乳房穿刺切片檢查造成癌細胞局部轉移的機率極低。

惡性腫瘤具有轉移到其他器官的特性，以乳癌為例：癌細胞開始成長後，便有機會進犯並侵入提供其營養的血管，經此路徑，轉移到乳房以外的器官，如肝臟或骨骼、腦部。

惡性腫瘤不需受外力破壞，如穿刺、撞擊等，就會主動發生遠端轉移現象。癌症治療除了手術清除腫瘤，仍需給予化療，消滅可能已轉移至他處癌細胞。